Saxenda: cómo funciona, cuánto peso puedes perder, dosis y efectos secundarios

¿Que es Saxenda?

Saxenda (liraglutide) es un agonista del receptor de GLP-1 que reduce el peso corporal mediante la disminución de la ingesta calórica, sin aumentar el gasto energético en 24 horas. Como otros agonistas del receptor de GLP-1, Saxenda estimula la secreción de insulina y reduce la secreción de glucagón de manera glucosa-dependiente, lo que puede conducir a una reducción de la glucosa sanguínea. Además, retrasa el vaciamiento gástrico. 

¿Para qué sirve Saxenda?

Saxenda está indicado para reducir el exceso de peso corporal y mantener la reducción de peso a largo plazo en adultos y pacientes pediátricos ≥12 años con obesidad o sobrepeso con comorbilidades relacionadas con el peso.

¿Cómo funciona Saxenda?

Liraglutide es una forma modificada del GLP-1 humano con un 97% de homología con la molécula nativa, diseñada con mayor unión a albúmina, auto-oligomerización y resistencia a la degradación por la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4), lo que le confiere una vida media de aproximadamente 13 horas frente a los 1-2 minutos del GLP-1 endógeno. 

Su acción se ejerce a múltiples niveles:

• Nivel central (cerebro): Se une a receptores de GLP-1 en el núcleo arcuato del hipotálamo, activando directamente las neuronas POMC/CART (proopiomelanocortina) e inhibiendo indirectamente las neuronas NPY/AgRP, vías centrales clave en la regulación del hambre y la saciedad. También actúa sobre neuronas mesolímbicas implicadas en la recompensa alimentaria.
• Nivel pancreático: Potencia la secreción de insulina dependiente de glucosa en las células beta y suprime la producción de glucagón por las células alfa, reduciendo la gluconeogénesis hepática. 
• Nivel gastrointestinal: Retrasa el vaciamiento gástrico, contribuyendo a la sensación de saciedad y a la reducción de la ingesta calórica. 

La siguiente figura ilustra la derivación molecular del GLP-1 a partir del proglucagón y las modificaciones estructurales de liraglutide (acilación con ácido graso C16) que prolongan su acción:

¿Cuanto peso se puede perder?

En los ensayos SCALE (Satiety and Clinical Adiposity – Liraglutide Evidence), liraglutide 3.0 mg diarios demostró una reducción media de peso del 8.0% frente al 2.6% con placebo a las 56 semanas, con más del 63% de los participantes logrando una pérdida ≥5% del peso corporal. Un metaanálisis de 18 ECA (6321 participantes) reportó una reducción ponderal ajustada por placebo del 4.7% (IC 95%: 4.1%-5.3%). Además de la pérdida de peso, liraglutide redujo la circunferencia de cintura (~8 cm), la presión arterial sistólica (~4 mmHg) y el colesterol LDL (~8%). En el ensayo LEADER, liraglutide 1.8 mg redujo significativamente los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular elevado.

Una revisión Cochrane de 2025 (24 ECA, 9937 participantes) confirmó que liraglutide probablemente aumenta la proporción de personas que logran ≥5% de pérdida de peso a mediano plazo (RR 2.10; IC 95%: 1.80-2.45), aunque puede incrementar los eventos adversos, incluyendo eventos adversos graves.

Cómo usar Saxenda paso a paso

Saxenda (liraglutide) se administra por inyección subcutánea una vez al día, en abdomen, muslo o parte superior del brazo, a cualquier hora del día e independientemente de las comidas. La dosis objetivo es de 3 mg diarios, y las dosis inferiores son únicamente para titulación.

Presentación: Solución inyectable de 6 mg/mL en pluma precargada de 3 mL de uso individual, que permite administrar dosis de 0.6, 1.2, 1.8, 2.4 o 3 mg. 

Esquema de titulación semanal:

Instrucciones para la administración de Saxenda

• Inspeccionar visualmente antes de cada inyección; usar solo si la solución es clara, incolora y sin partículas.
• Rotar los sitios de inyección dentro de la misma región para reducir el riesgo de amiloidosis cutánea.
• Si se omite una dosis, reanudar el esquema habitual con la siguiente dosis programada. No duplicar la dosis.
• Si han transcurrido más de 3 días desde la última dosis, reiniciar desde 0.6 mg y seguir nuevamente el esquema de titulación.
• Debe administrarse junto con una dieta hipocalórica (déficit de ~500 kcal/día) y actividad física (mínimo 150 min/semana). 

Criterios para suspender Saxenda

• Adultos: Evaluar a las 16 semanas; discontinuar si no se ha logrado al menos un 4% de pérdida de peso respecto al basal. 
• Pacientes pediátricos (≥12 años): Evaluar tras 12 semanas en dosis de mantenimiento; discontinuar si no se ha logrado una reducción del IMC de al menos 1% respecto al basal. En pediátricos, la dosis de mantenimiento puede reducirse a 2.4 mg si no toleran 3 mg, y la titulación puede extenderse hasta 8 semanas.

Pacientes con diabetes tipo 2: Monitorizar la glucemia antes de iniciar y durante el tratamiento con Saxenda.

Contraindicaciones de Saxenda

Advertencias y precauciones (Warnings Precautions):

1. Riesgo de tumores de células C tiroideas: En roedores, liraglutide causó tumores de células C tiroideas dependientes de dosis y duración. Se desconoce la relevancia en humanos. Informar a los pacientes sobre síntomas de tumores tiroideos (masa cervical, disfagia, disnea, ronquera persistente). El monitoreo rutinario de calcitonina sérica o ecografía tiroidea tiene valor incierto.
2. Pancreatitis aguda: Incluyendo pancreatitis hemorrágica o necrotizante, fatal y no fatal. Discontinuar si se sospecha pancreatitis.
3. Enfermedad aguda de vesícula biliar: Colelitiasis y colecistitis. La pérdida de peso sustancial o rápida aumenta el riesgo. Realizar estudios de vesícula si se sospecha.
4. Hipoglucemia: En adultos, riesgo aumentado con uso concomitante de secretagogos de insulina (sulfonilureas) o insulina. En pacientes pediátricos, se reportó hipoglucemia incluso sin diabetes tipo 2. Considerar reducir la dosis de insulina o secretagogos. 
5. Aumento de frecuencia cardíaca: Se observó un aumento medio de 2-3 lpm en reposo. Monitorizar a intervalos regulares. Discontinuar si hay aumento sostenido.
6. Lesión renal aguda por depleción de volumen: Secundaria a náuseas, vómitos y diarrea severos. Monitorizar función renal, especialmente durante inicio y escalamiento de dosis.
7. Reacciones gastrointestinales severas: Reportadas en 4.8% con Saxenda vs 1.4% con placebo. No recomendado en gastroparesia severa. 
8. Reacciones de hipersensibilidad: Reportes postcomercialización de anafilaxia y angioedema. Precaución en pacientes con antecedente de estas reacciones con otros GLP-1 RA.
9. Aspiración pulmonar durante anestesia general o sedación profunda: Debido al retraso del vaciamiento gástrico.

Efectos secundarios de Saxenda

Reacciones adversas más frecuentes (≥5% en ensayos clínicos en adultos):

• Náuseas (39.3%)
• Diarrea (20.9%)
• Estreñimiento (19.4%)
• Vómitos (15.7%)
• Reacciones en sitio de inyección (13.9%)
• Cefalea (13.6%)
• Hipoglucemia (en pacientes con DM2)
• Dispepsia (9.6%)
• Fatiga (7.5%)
• Mareo (6.9%)
• Dolor abdominal (5.4%)
• Aumento de lipasa (5.3%)
• Dolor abdominal superior
• Pirexia
• Gastroenteritis

Las reacciones adversas más frecuentes que llevaron a la discontinuación del tratamiento fueron: náuseas (2.9%), vómitos (1.7%) y diarrea (1.4%). 

Reacciones adversas serias reportadas:

• Tumores de células C tiroideas
• Pancreatitis aguda
• Enfermedad aguda de vesícula biliar
• Hipoglucemia
• Aumento de frecuencia cardíaca
• Lesión renal aguda
• Reacciones gastrointestinales severas
• Reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia, angioedema)
• Aspiración pulmonar durante anestesia/sedación

No debe combinarse con: Otro producto que contenga liraglutide (Victoza) ni con otros agonistas del receptor de GLP-1.