Las valvulopatías no producen patrones electrocardiográficos específicos. Las anomalías que podemos observar en el ECG son consecuencia de las alteraciones anatomofuncionales que causan estas patologías, y, por tanto, podemos deducirlas de los conocimientos fisiopatológicos.
Por ello, no es necesario ni rentable para el MIR que se memoricen las características del ECG en las valvulopatías, sino que se intenten razonar a partir del conocimiento teórico.
Estenosis Mitral (EM)
Signos de crecimiento de la aurícula izquierda, onda P “mitrale”, mellada, con componente final ensanchado en V1 y de duración superior a 0,12 segundos. La dilatación auricular es causa de la arritmia que más frecuentemente podemos observar en estos pacientes: fibrilación auricular.
Signos de crecimiento de aurícula derecha, onda P “pulmonale” y signos de crecimiento ventricular derecho (eje desviado a la derecha y ondas R de alto voltaje en V1-V2). Estas alteraciones aparecen en la estenosis mitral moderadasevera evolucionada, cuando existe ya hipertensión pulmonar.
En un paciente con estenosis mitral avanzada e insuficiencia cardiaca derecha, en el que no se observen signos de crecimiento ventricular derecho en el ECG, debemos sospechar estenosis tricuspídea concomitante.
Insuficiencia Mitral (IM)
En etapas iniciales es más frecuente que el ECG sea normal o muestre alteraciones de la repolarización inespecíficas. Progresivamente, la dilatación de la aurícula izquierda puede causar ondas P “mitrales” y la aparición de fibrilación auricular, pero de forma menos típica que en la estenosis mitral.
Los signos de crecimiento ventricular, secundarios a dilatación por sobrecarga del ventrículo izquierdo, se observan en un tercio de los pacientes con IM: ondas R de alto voltaje e inversión de la onda T en derivaciones en V5-V6, I y aVL.
En etapas avanzadas se puede llegar a producir hipertensión pulmonar, observándose en el ECG signos de crecimiento biauricular e incluso biventricular.
Recuerda que la IM aguda no se asocia a ninguna alteración en el ECG, ya que no se habrán producido modificaciones anatomofuncionales secundarias a la misma.
Prolapso de la válvula mitral
Ondas T aplanadas, difásicas o negativas en II-III, aVF, y, con menos frecuencia, en derivaciones precordiales. Son alteraciones inespecíficas que aparecen con más frecuencia en pacientes sintomáticos.
Extrasístoles auriculares o ventriculares.
Síndrome de QT largo y síndrome de Wolf-Parkinson-White.
Recuerda que el prolapso de la válvula mitral se asocia a estas enfermedades, por lo que podrían aparecer patrones electrocardiográficos relacionados como taquicardias supraventriculares conducidas a través de una vía accesoria o taquicardias ventriculares que lleguen a desembocar en fibrilación ventricular.
Estenosis Aórtica (EAo)
Lo más característico son los signos de crecimiento y sobrecarga ventricular izquierda. Ondas R de alto voltaje en precordiales V5-V6, I y aVL con elevación-descenso del ST y con aplanamiento o inversión de ondas T.
Trastornos de la conducción AV (por calcificación del anillo o perianular). Bloqueo AV de primer o segundo grado, o trastornos de la conducción intraventricular (hemibloqueo anterior izquierdo).
Insuficiencia Aórtica (IAo)
En la IAo leve-moderada el ECG puede ser normal.
En la IAo severa podemos observar signos de crecimiento y sobrecarga ventricular izquierdos.
Estenosis tricuspídea
Signos de crecimiento de la aurícula derecha. Onda P “pulmonale”.
Insuficiencia tricuspídea
Signos de crecimiento auricular derecho.
Signos de crecimiento ventricular derecho. Ondas P difásicas, no simétricas, con un primer componente de voltaje superior a 0,25 mV en V1.
Estenosis pulmonar
En estadios leves-moderados el ECG suele ser normal. En algunas ocasiones puede aparecer un bloqueo de rama derecha.
En la forma severa observaremos signos de crecimiento ventricular y sobrecarga derecha: ondas R de alto voltaje en V1-V2 con desviación del eje a la derecha y alteraciones de la repolarización secundarias (ondas T aplanadas o negativas).
Insuficiencia pulmonar
En estadios precoces se puede observar un patrón de bloqueo de rama derecha en V1-V2, y en fases más avanzadas signos de crecimiento ventricular derecho.
