Si requiere una carta de justificación médica para tener claridad en el tratamiento que recibe un paciente, una incapacidad o entre muchas otras razones. Es importante que esté bien redactada y contenga los componentes necesarios exigidos por la mayoría de las compañías. No sólo establece la posibilidad de aprobación y mejora la rapidez del proceso, sino que también puede sentar las bases para una apelación tras una denegación. La carta debe estar redactada por un profesional médico.
Algunas aseguradoras pueden exigir que el prescriptor documente la necesidad médica de tratamiento de un paciente para obtener cobertura de seguro para un producto farmacéutico. La siguiente carta sólo pretende ser un modelo de justificante médico que resume la información que puede solicitar una aseguradora. Los requisitos del plan de salud pueden variar, por lo que el prescriptor debe consultar la autorización previa o la información de cobertura específica del plan de salud de su paciente antes de completar una carta de necesidad médica. El uso de esta carta no garantiza la cobertura del producto.
Ejemplo de justificante medico
| [Nombre del médico tratante]
[Fecha] [Nombre del director de farmacia/contacto del paciente] [Cargo del contacto] [Nombre de la compañía de seguros médicos] [Dirección] [Ciudad, Estado, Código postal] RE: Cobertura para [Nombre del producto] Paciente: [Nombre del paciente] Fecha de nacimiento: [Fecha] Diagnóstico: [Diagnóstico], [CIE-10-CM] Grupo/Número de póliza: [Número] Estimado [Director de farmacia/Nombre de contacto del paciente]: Le escribo en nombre de mi paciente, [Nombre del paciente], para documentar la necesidad médica de tratar su [Diagnóstico] con [Nombre del producto]. Esta carta sirve para documentar la historia clínica y el diagnóstico de mi paciente y para resumir mi justificación del tratamiento. Sírvase consultar el [Enumere los anexos] que se adjuntan a esta carta. Resumen de la historia clínica y el diagnóstico del paciente [Nombre del paciente] tiene [Edad] años y se le diagnosticó inicialmente [Diagnóstico] [CIE-10-CM] el [Fecha]. [Nombre del paciente Nombre] ha estado bajo mi cuidado desde [Fecha]. [Explique la historia clínica del paciente, los síntomas y el estado actual, las posibles contraindicaciones y los resultados de las pruebas de laboratorio pertinentes, destacando los factores que le llevan a recomendar el uso del producto]. Justificación del tratamiento En resumen, [Nombre del producto] es médicamente necesario y razonable para tratar el [Diagnóstico] de [Nombre del paciente], y le pido que por favor considere la cobertura de [Nombre del producto] en nombre de [Nombre del paciente]. Por favor, consulte los documentos de apoyo adjuntos para más detalles, y no dude en llamarme al [Número de teléfono] si tiene alguna pregunta o si necesita información adicional. Gracias por su atención a este asunto. Atentamente, [Nombre y credenciales del médico prescriptor]. Documentos adjuntos: [Enumere los anexos, tales como: Información de prescripción, Guía del medicamento y Notas clínicas y Registros]. |
Justificante de dentista
En el caso un modelo de justificante de un dentista estas cartas son a menudo la mejor manera de proporcionar la mayor cantidad de información al analista de reclamaciones, así como proporcionar la justificación médica para el tratamiento.
Las cartas deben contener en primer lugar el nombre del paciente, el número de identificación del seguro, la fecha de nacimiento y la fecha del servicio en cuestión. El primer párrafo debe referirse también al historial médico del paciente y al diagnóstico actual que justifica el procedimiento o procedimientos.
La carta debe detallar a continuación el tratamiento recomendado o prestado, la justificación del tratamiento y la duración prevista del mismo si se requieren varias visitas. La carta debe terminar con un resumen de la justificación médica del tratamiento recomendado o realizado. Asegúrese de incluir referencias a cualquier proveedor de referencia o pruebas que el paciente pueda haberse realizado en relación con el procedimiento fuera de su consulta.
Recomendaciones de justificante de dentista
Asegúrese de que su carta es única para su paciente y su tratamiento, de modo que el revisor de reclamaciones entienda lo importante que es el tratamiento. Las narraciones y cartas enlatadas acaban sonando carentes de datos clínicos. Las mejores cartas de necesidad médica hablan claramente de datos clínicos empíricos y no dejan lugar a dudas o conjeturas sobre si el tratamiento era realmente necesario.
- Datos del paciente.
- Datos del dentista.
- Informar la enfermedad del paciente.
- Indicar el tratamiento a recibir.
- Ofrecer la documentación o derivaciones necesarias.
- Firma y sello.
Recomendaciones finales
Para terminar, lo más importante de un certificado ya sea médico o de un dentista es que todo lo que se vaya a hacer o lo que se vaya a necesitar, este muy detallado, tener mucho cuidado con las dosis, las concentraciones y demás temas farmacológicos, revisar siempre y checar los datos de identificación del paciente, hacer saber en el justificante que lo que se esta escribiendo realmente es una necesidad y justificarlo con todas las pruebas o estudios posibles y por ultimo llevar siempre nuestra firma, para que se sepa que somos los directamente responsables por lo que se esta pidiendo.
