El síndrome del túnel carpiano (síndrome del canal carpiano) es una afección que ocurre después de la compresión del nervio mediano en la muñeca, siendo la neuropatía por compresión más común de las extremidades superiores. Incluso si la mano que usa con más frecuencia es la más afectada, en muchos casos, los síntomas aparecerán en ambas manos.
El túnel carpiano (TC), situado en la base de la mano (en la muñeca), es un pasaje estrecho, rodeado de huesos del carpo dispuestos en el arco, y un ligamento resistente. El túnel es atravesado por la mediana y nueve tendones. A menudo, el engrosamiento de los tendones, así como otras estructuras, estrecha este túnel y provoca la compresión del nervio, afectando así la calidad de vida del paciente y causando una serie de episodios dolorosos.
El suministro insuficiente de sangre al nervio, causado por el estrechamiento del canal a través del cual pasa, representa la isquemia neural, el mecanismo por el cual se produce el síndrome del túnel carpiano.
El componente hereditario puede ser una causa, los pacientes con esta predisposición presentan una desproporción entre el diámetro del canal osteofibroso (contenedor) y el de los tendones que pasan a través de él (contenido).
Factores de riesgo del síndrome del túnel carpiano
El uso frecuente de los dedos, la presión ejercida sobre la muñeca durante las actividades diarias, son factores de riesgo y predisposición en esta condición. En casuística, se observó que el número de mujeres que desarrollan esta afección es 3 veces mayor en comparación con los hombres, siendo la mano derecha la predominantemente afectada.
El factor genético (un túnel carpiano estrecho puede ser heredado de los padres), embarazo, hemodiálisis, fractura o dislocación de la muñeca, deformidad de la mano o muñeca, enfermedades en el espectro de la artritis, como gota o artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes, alcoholismo, obesidad, un aumento del tumor en el túnel carpiano, vejez, son factores de alto riesgo en la aparición de esta condición.
Sintomatología
Se instala gradualmente, presentando inicialmente parestesia, hormigueo o entumecimiento, afectando principalmente al pulgar y dedo índice, medio o anular. En la rutina diaria, pueden ocurrir sensaciones de debilidad de la mano, a veces escapando objetos de la mano.
Todos estos síntomas empeoran, acentuándose por la noche, con la interrupción del sueño, apareciendo dolor.
Debido a que el nervio mediano no sirve al dedo meñique, los síntomas que se sienten en este dedo pueden indicar un problema distinto del síndrome del túnel carpiano.
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano ocurren con frecuencia, mientras usa su teléfono móvil o lee un periódico, o mientras conduce, al sostener la mano en el volante.
El examen del médico especialista incluirá doblar la muñeca, tocar el nervio o simplemente presionar el nervio.
Otros síntomas que el médico inventariará incluyen parestesia en la cara dorsal del dedo I-IV y la palma distal, con intensificaciones nocturnas y por la mañana, aumentando después de ciertas actividades; dolor en forma de calambres en el puño y distal dentro del nervio mediano; hipoestesia a nivel de la cara palmar de los tres primeros dedos y en 1/2 radialmente de la cara de la palma del tercer dedo – disminución de la fuerza muscular física en la realización de abducción y oposición; Hipotrofia de la eminencia de la piel -hinchazón de la cara palmar de la articulación del puño-trastornos tróficos locales y convulsiones vasoespásticas (síndrome de Raynaud).
Diagnóstico
El diagnóstico positivo del síndrome del canal carpiano se realiza con la ayuda de un examen electromiográfico (EMG) que mide las pequeñas descripciones eléctricas producidas en los bordes. Durante esta prueba, se inserta un electrodo de aguja delgada en los músculos específicos para evaluar la actividad eléctrica cuando los músculos se contraen y descansan. Esta prueba puede identificar daños en los músculos controlados por el nervio mediano y también puede excluir otras afecciones.
Otra forma de prueba es la prueba diagnóstica con la inyección de corticosteroides y anestésicos en el canal carpiano. Si la sintomatología falla, esto resalta el síndrome del canal carpiano.
Las imágenes también proporcionan información importante para establecer un diagnóstico correcto. Por lo tanto, el ultrasonido de las partes blandas puede identificar cambios en el tamaño del nervio mediano. La primera radiografía puede excluir una enfermedad articular degenerativa o una fractura a este nivel. El examen de resonancia magnética (MRI) está indicado para confirmar el diagnóstico y proporcionar las mejores opciones de tratamiento.
Las pruebas de laboratorio son extremadamente útiles y recomendadas en esta condición. Si existe una sospecha de enfermedad reumatológica o metabólica, se recomienda realizar análisis como VSG, glucosa en sangre, función tiroidea y factor reumatoide, pruebas inmunológicas.
Para correlacionar los síntomas, las investigaciones especializadas y un diagnóstico seguro, se recomienda al paciente una consulta especializada de un neurólogo, reumatólogo, ortopedista o recuperación médica.
Se recomienda iniciar el tratamiento del síndrome del túnel carpiano tan pronto como sea posible después de la aparición de los síntomas, que pueden ser no quirúrgicos o quirúrgicos. En las primeras etapas de la enfermedad, se recomienda: tomar descansos más frecuentes para descansar las manos, evitar actividades que agraven los síntomas y aplicar compresas frías para reducir la hinchazón.
Tratamiento no quirúrgico
Hay varias formas de tratamiento preoperatorio. Por lo tanto, en las etapas tempranas, incompletas o leves de la enfermedad, se puede recomendar la órtesis nocturna de la muñeca, que ayuda a eliminar los síntomas nocturnos de hormigueo y entumecimiento. Tal enfoque es extremadamente beneficioso en el caso de las mujeres embarazadas, ya que les ayuda a evitar tomar medicamentos que pueden dañar el embarazo.
Otra forma de tratamiento no quirúrgico es la administración de medicamentos antiinflamatorios, analgésicos, vitaminas, vasodilatadores.
Si hay un trastorno reumático de fondo (artritis reumatoide, diabetes mellitus, hipotiroidismo), que se supone que es decisivo en la aparición de este síndrome, se recomienda tratarlo y, en algunos casos, se puede observar una mejoría.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico puede ser apropiado si los síntomas son graves o no sucumben a otros tratamientos. El propósito de la cirugía del túnel carpiano es reducir la presión cortando el ligamento presionando el nervio mediano.
La operación se puede realizar endoscópicamente (es menos dolorosa que la cirugía clásica en los primeros días después de la cirugía), o por el método clásico: cirugía abierta (en este caso, el cirujano hará una incisión en la palma de la mano sobre el túnel carpiano y cortará a través del ligamento para liberar el nervio).
Los riesgos del tratamiento quirúrgico pueden incluir:
- Liberación incompleta del ligamento
- Infecciones de la herida
- Formación de cicatrices
- Daño a los nervios o vasos sanguíneos.
Durante el proceso de curación después de la cirugía, los tejidos del ligamento crecen gradualmente juntos de nuevo, permitiendo más espacio nervioso. Este proceso de curación interna suele durar varios meses, el médico fomenta el uso de la mano gradualmente hasta su uso normal, evitando inicialmente movimientos fuertes de la mano o posiciones extremas de la muñeca.
El tratamiento de recuperación está indicado tanto en casos postoperatorios como en casos donde la enfermedad no tiene indicación quirúrgica, se recomienda terapia de recuperación médica mediante:
– Masaje que tiene un efecto sedante y analgésico
– La kinetoterapia tonificante muscular es el método de tratamiento más común en el caso de personas que tienen síndrome del túnel carpiano.
– Al aplicar la terapia manual dentro de la recuperación médica a través de la terapia física, se dirige a movilizar los tejidos y huesos de la carpa. El fisioterapeuta individualizará y adaptará los procedimientos de cada paciente de acuerdo a sus capacidades físicas.
– También en fisioterapia, la terapia ocupacional es útil para entrenar a los pacientes con el fin de evitar movimientos desencadenantes y lograr un reposo relativamente articular.
– La termoterapia helada se recomienda en momentos dolorosos con fines antiálgicos y antiinflamatorios. También es necesario corregir esas posiciones desencadenantes para la sintomatología álgica.
– Además, se recomienda fisioterapia de baja frecuencia (TENS, corriente diadinámica), frecuencia media (interfrem) o alta frecuencia (láser, ultrasonido, ondas cortas en dosis atérmicas, microondas).
Recomendaciones para la prevención de la aparición de esta enfermedad
No hay formas claras de prevenir la aparición del síndrome del túnel carpiano, pero se recomienda no sobrecargar las manos y las muñecas con métodos como:
- Reducir las actividades que impliquen la aplicación de una fuerza constante y utilizar herramientas cuyo agarre sea más fácil.
- Descansos cortos y frecuentes. Estire suavemente y doble periódicamente las manos y las muñecas.
- Presta atención a la postura. La posición incorrecta puede provocar la aparición de varias enfermedades.
- Cambie el mouse que está utilizando: se recomienda que tanto el mouse como el teclado sean lo más fáciles de usar posible y no causen dolor ni causen posiciones incorrectas.
- Evite trabajar a bajas temperaturas
- Evite sobrecargar sus manos.
Si tiene síntomas leves, es posible que pueda aliviar el dolor con algunos ejercicios simples:
- Estreche la mano.
- Aprieta y abre el puño, estirando los dedos como un eventai; Estíralos tanto como puedas. Repita 10 veces, 3 turnos al día.
- Tocar el pulgar. Uno por uno, toca la punta de cada dedo con la punta del pulgar, de modo que obtengas un anillo que consiste en la punta del pulgar con cada dedo. Repita 10 veces.
- Estire su brazo hacia adelante, horizontalmente, y levante las palmas perpendiculares al plano del cuerpo, de modo que cuando muestre a alguien que se detenga, el signo «¡Alto!». Sentirá una ligera molestia en el brazo y la palma, lo que significa que el ejercicio se ejecuta correctamente. Repita 10 veces.
- Uno de los ejercicios más conocidos para el síndrome del túnel carpiano en fisioterapia es el uso de bolas antiestrés. Al principio se recomienda una pelota blanda, pero con el tiempo se puede utilizar otra bola más densa y dura. Aprieta la pelota durante 5 segundos. Hacen 3 series de 10 repeticiones.
