PRINCIPIOS GENERALES
Definición
- Las alteraciones del calcio se producen por neoplasias o trastornos paratiroideos.
- Un 50 % del calcio está ionizado, el 40 % está unido a proteínas y el 10 % está unido a aniones.
Fisiopatología
- Los tumores pueden secretar factor humoral (proteína relacionada con la hormona paratiroidea [PTHrP]) que causa metástasis y osteólisis.
- Otras causas de hipercalcemia incluyen el síndrome de leche y alcalinos, alcalosis con insuficiencia renal e hipercalcemia inducida por medicamentos.
- La hipocalcemia causa irritabilidad muscular y tetania. También puede provocar disminución de la contractilidad miocárdica, que produce insuficiencia cardíaca o hipotensión.
Hipercalcemia
PRINCIPIOS GENERALES
Epidemiología/etiología
- Las causas de hipercalcemia generalmente son secundarias a neoplasias e hiperparatiroidismo.
- Otras causas pueden ser aumento de la ingesta, uso de diuréticos tiazídicos, inmovilización y enfermedad granulomatosa.
- El 20-40 % de los pacientes con cáncer pueden desarrollar hipercalcemia durante su proceso patológico.
- Las mujeres y los ancianos tienen mayor incidencia de hipercalcemia no relacionada con neoplasias.
- La incidencia de hiperparatiroidismo primario aumenta con la edad.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
- Los síntomas de hipercalcemia dependen de la causa de la enfermedad y el tiempo que esta ha durado.
- Las elevaciones leves habitualmente son asintomáticas y se descubren incidentalmente.
- Los pacientes con hipercalcemia clínicamente significativa pueden referir náusea, vómito, dolor abdominal o en flancos, estreñimiento, letargo, mialgias vagas, poliuria, polidipsia, polifagia o cambios en el estado mental.
Exploración física
- La exploración de los pacientes con hipercalcemia generalmente será inespecífica o puede indicar otros problemas médicos.
- Se pueden observar hiperreflexia o fasciculaciones de la lengua.
- Puede haber debilidad en las extremidades inferiores proximales, además de malestar abdominal.
Diagnóstico diferencial
- Intoxicación, sobredosis de medicamentos, tumores, pancreatitis, cólico renal, esclerosis múltiple, enfermedad ulcerosa o dolor musculoesquelético.
Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
- Deben revisarse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (calcio total medido mg/dl + [0,8 por cada disminución de la albúmina sérica de 1 g/dl por debajo del nivel de referencia]).
∘ (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albúmina.)
- Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico.
Electrocardiografía
- El acortamiento QT es habitual y los intervalos PR a menudo son prolongados.
- Con niveles de calcio elevados, el QRS puede ensancharse, las ondas T pueden aplanarse o invertirse y es posible el bloqueo cardíaco.
Pruebas de imagen
- No hay estudios de imagen específicos para el diagnóstico de hipercalcemia.
TRATAMIENTO
Medicamentos
- La hidratación debe hacerse con solución salina normal, pues estos pacientes están muy deshidratados, y esto ayudará a diluir el nivel de calcio y aumentar la depuración renal.
- Los diuréticos del asa (furosemida) ayudarán a aumentar la excreción de calcio.
- Los diuréticos tiazídicos aumentarán la reabsorción de calcio.
- En los casos graves de hipercalcemia se puede administrar calcitonina bajo la vigilancia de un endocrinólogo.
Otros tratamientos no farmacológicos
- La diálisis está indicada en los pacientes con anuria (sin diuresis).
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
- Todos los pacientes con hipercalcemia deben ser hospitalizados.
Hipocalcemia
PRINCIPIOS GENERALES
Epidemiología/etiología
- Las causas de hipocalcemia son los estados con hipoalbuminemia, hipomagnesemia, efectos de los medicamentos o la cirugía y deficiencia de vitamina D o PTH.
- Los pacientes con quemaduras grandes, con transfusiones masivas recientes, expuestos al ácido fluorhídrico, con rabdomiólisis, con pancreatitis o choque séptico frecuentemente tienen hipocalcemia.
- La edad y el estado nutricional afectan a la prevalencia de hipocalcemia en los pacientes.
DIAGNÓSTICO
Presentación clínica
Antecedentes
- Los pacientes refieren adormecimiento u hormigueo alrededor de la boca y las extremidades.
- Pueden quejarse de calambres musculares o espasmo carpopedal.
- Es posible la presencia de sibilancias, disfagia o cambios en la voz, así como alteraciones del estado mental, cambios en la personalidad, fatigas o convulsiones de reciente aparición.
Exploración física
- Además de los hallazgos del interrogatorio, los pacientes con hipocalcemia crónica pueden tener cabello áspero, uñas quebradizas, psoriasis, piel seca, dentición deficiente o cataratas.
- Los signos de Chvostek y Trousseau pueden estar presentes.
- Los pacientes también pueden tener movimientos anormales.
Diagnóstico diferencial
- Lesión renal, pancreatitis, hipomagnesemia, desnutrición, alcalosis metabólica, quemadura por ácido fluorhídrico o hipoparatiroidismo.
Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
- Deben obtenerse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (v. el cálculo en hipercalcemia).
∘ (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albúmina.)
- Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico.
Electrocardiografía
- Puede observarse una prolongación del intervalo QT.
Pruebas de imagen
- No hay estudios de imagen para el diagnóstico específico de hipocalcemia.
TRATAMIENTO
Medicamentos
- La hipocalcemia leve (asintomática) puede tratarse con terapia de remplazo oral.
- Los pacientes con hipocalcemia sintomática deben recibir 100-300 mg de gluconato de calcio i.v. El cloruro de calcio tiene tres veces más calcio elemental disponible, pero se debe administrar a través de una vía central si se necesita una corrección rápida.
- Si el paciente toma digitálicos, es necesaria la monitorización electrocardiográfica continua, pues el calcio puede potenciar los efectos de los digitálicos.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
- Los pacientes sintomáticos deben ser hospitalizados.
