Urgencias electrolíticas: Calcio

PRINCIPIOS GENERALES

Definición

  • Las alteraciones del calcio se producen por neoplasias o trastornos paratiroideos.
  • Un 50 % del calcio está ionizado, el 40 % está unido a proteínas y el 10 % está unido a aniones.

Fisiopatología

  • Los tumores pueden secretar factor humoral (proteína relacionada con la hormona paratiroidea [PTHrP]) que causa metástasis y osteólisis.
  • Otras causas de hipercalcemia incluyen el síndrome de leche y alcalinos, alcalosis con insuficiencia renal e hipercalcemia inducida por medicamentos.
  • La hipocalcemia causa irritabilidad muscular y tetania. También puede provocar disminución de la contractilidad miocárdica, que produce insuficiencia cardíaca o hipotensión.

Hipercalcemia

PRINCIPIOS GENERALES

Epidemiología/etiología

  • Las causas de hipercalcemia generalmente son secundarias a neoplasias e hiperparatiroidismo.
  • Otras causas pueden ser aumento de la ingesta, uso de diuréticos tiazídicos, inmovilización y enfermedad granulomatosa.
  • El 20-40 % de los pacientes con cáncer pueden desarrollar hipercalcemia durante su proceso patológico.
  • Las mujeres y los ancianos tienen mayor incidencia de hipercalcemia no relacionada con neoplasias.
  • La incidencia de hiperparatiroidismo primario aumenta con la edad.

DIAGNÓSTICO

Presentación clínica

Antecedentes

  • Los síntomas de hipercalcemia dependen de la causa de la enfermedad y el tiempo que esta ha durado.
  • Las elevaciones leves habitualmente son asintomáticas y se descubren incidentalmente.
  • Los pacientes con hipercalcemia clínicamente significativa pueden referir náusea, vómito, dolor abdominal o en flancos, estreñimiento, letargo, mialgias vagas, poliuria, polidipsia, polifagia o cambios en el estado mental.

Exploración física

  • La exploración de los pacientes con hipercalcemia generalmente será inespecífica o puede indicar otros problemas médicos.
  • Se pueden observar hiperreflexia o fasciculaciones de la lengua.
  • Puede haber debilidad en las extremidades inferiores proximales, además de malestar abdominal.

Diagnóstico diferencial

  • Intoxicación, sobredosis de medicamentos, tumores, pancreatitis, cólico renal, esclerosis múltiple, enfermedad ulcerosa o dolor musculoesquelético.

Criterios y pruebas diagnósticas

Pruebas de laboratorio

  • Deben revisarse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (calcio total medido mg/dl + [0,8 por cada disminución de la albúmina sérica de 1 g/dl por debajo del nivel de referencia]).

∘ (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albúmina.)

  • Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico.

Electrocardiografía

  • El acortamiento QT es habitual y los intervalos PR a menudo son prolongados.
  • Con niveles de calcio elevados, el QRS puede ensancharse, las ondas T pueden aplanarse o invertirse y es posible el bloqueo cardíaco.

Pruebas de imagen

  • No hay estudios de imagen específicos para el diagnóstico de hipercalcemia.

TRATAMIENTO

Medicamentos

  • La hidratación debe hacerse con solución salina normal, pues estos pacientes están muy deshidratados, y esto ayudará a diluir el nivel de calcio y aumentar la depuración renal.
  • Los diuréticos del asa (furosemida) ayudarán a aumentar la excreción de calcio.
  • Los diuréticos tiazídicos aumentarán la reabsorción de calcio.
  • En los casos graves de hipercalcemia se puede administrar calcitonina bajo la vigilancia de un endocrinólogo.

Otros tratamientos no farmacológicos

  • La diálisis está indicada en los pacientes con anuria (sin diuresis).

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Seguimiento

  • Todos los pacientes con hipercalcemia deben ser hospitalizados.

Hipocalcemia

PRINCIPIOS GENERALES

Epidemiología/etiología

  • Las causas de hipocalcemia son los estados con hipoalbuminemia, hipomagnesemia, efectos de los medicamentos o la cirugía y deficiencia de vitamina D o PTH.
  • Los pacientes con quemaduras grandes, con transfusiones masivas recientes, expuestos al ácido fluorhídrico, con rabdomiólisis, con pancreatitis o choque séptico frecuentemente tienen hipocalcemia.
  • La edad y el estado nutricional afectan a la prevalencia de hipocalcemia en los pacientes.

DIAGNÓSTICO

Presentación clínica

Antecedentes

  • Los pacientes refieren adormecimiento u hormigueo alrededor de la boca y las extremidades.
  • Pueden quejarse de calambres musculares o espasmo carpopedal.
  • Es posible la presencia de sibilancias, disfagia o cambios en la voz, así como alteraciones del estado mental, cambios en la personalidad, fatigas o convulsiones de reciente aparición.

Exploración física

  • Además de los hallazgos del interrogatorio, los pacientes con hipocalcemia crónica pueden tener cabello áspero, uñas quebradizas, psoriasis, piel seca, dentición deficiente o cataratas.
  • Los signos de Chvostek y Trousseau pueden estar presentes.
  • Los pacientes también pueden tener movimientos anormales.

Diagnóstico diferencial

  • Lesión renal, pancreatitis, hipomagnesemia, desnutrición, alcalosis metabólica, quemadura por ácido fluorhídrico o hipoparatiroidismo.

Criterios y pruebas diagnósticas

Pruebas de laboratorio

  • Deben obtenerse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (v. el cálculo en hipercalcemia).

∘ (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albúmina.)

  • Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico.

Electrocardiografía

  • Puede observarse una prolongación del intervalo QT.

Pruebas de imagen

  • No hay estudios de imagen para el diagnóstico específico de hipocalcemia.

TRATAMIENTO

Medicamentos

  • La hipocalcemia leve (asintomática) puede tratarse con terapia de remplazo oral.
  • Los pacientes con hipocalcemia sintomática deben recibir 100-300 mg de gluconato de calcio i.v. El cloruro de calcio tiene tres veces más calcio elemental disponible, pero se debe administrar a través de una vía central si se necesita una corrección rápida.
  • Si el paciente toma digitálicos, es necesaria la monitorización electrocardiográfica continua, pues el calcio puede potenciar los efectos de los digitálicos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Seguimiento

  • Los pacientes sintomáticos deben ser hospitalizados.

Por: Juan Camilo Gelvez

junio 18, 2020
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