Urgencias electrolíticas: Calcio

PRINCIPIOS GENERALES

Definición

  • Las alteraciones del calcio se producen por neoplasias o trastornos paratiroideos.
  • Un 50 % del calcio está ionizado, el 40 % está unido a proteínas y el 10 % está unido a aniones.

Fisiopatología

  • Los tumores pueden secretar factor humoral (proteína relacionada con la hormona paratiroidea [PTHrP]) que causa metástasis y osteólisis.
  • Otras causas de hipercalcemia incluyen el síndrome de leche y alcalinos, alcalosis con insuficiencia renal e hipercalcemia inducida por medicamentos.
  • La hipocalcemia causa irritabilidad muscular y tetania. También puede provocar disminución de la contractilidad miocárdica, que produce insuficiencia cardíaca o hipotensión.

Hipercalcemia

PRINCIPIOS GENERALES

Epidemiología/etiología

  • Las causas de hipercalcemia generalmente son secundarias a neoplasias e hiperparatiroidismo.
  • Otras causas pueden ser aumento de la ingesta, uso de diuréticos tiazídicos, inmovilización y enfermedad granulomatosa.
  • El 20-40 % de los pacientes con cáncer pueden desarrollar hipercalcemia durante su proceso patológico.
  • Las mujeres y los ancianos tienen mayor incidencia de hipercalcemia no relacionada con neoplasias.
  • La incidencia de hiperparatiroidismo primario aumenta con la edad.

DIAGNÓSTICO

Presentación clínica

Antecedentes

  • Los síntomas de hipercalcemia dependen de la causa de la enfermedad y el tiempo que esta ha durado.
  • Las elevaciones leves habitualmente son asintomáticas y se descubren incidentalmente.
  • Los pacientes con hipercalcemia clínicamente significativa pueden referir náusea, vómito, dolor abdominal o en flancos, estreñimiento, letargo, mialgias vagas, poliuria, polidipsia, polifagia o cambios en el estado mental.

Exploración física

  • La exploración de los pacientes con hipercalcemia generalmente será inespecífica o puede indicar otros problemas médicos.
  • Se pueden observar hiperreflexia o fasciculaciones de la lengua.
  • Puede haber debilidad en las extremidades inferiores proximales, además de malestar abdominal.

Diagnóstico diferencial

  • Intoxicación, sobredosis de medicamentos, tumores, pancreatitis, cólico renal, esclerosis múltiple, enfermedad ulcerosa o dolor musculoesquelético.

Criterios y pruebas diagnósticas

Pruebas de laboratorio

  • Deben revisarse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (calcio total medido mg/dl + [0,8 por cada disminución de la albúmina sérica de 1 g/dl por debajo del nivel de referencia]).

∘ (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albúmina.)

  • Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico.

Electrocardiografía

  • El acortamiento QT es habitual y los intervalos PR a menudo son prolongados.
  • Con niveles de calcio elevados, el QRS puede ensancharse, las ondas T pueden aplanarse o invertirse y es posible el bloqueo cardíaco.

Pruebas de imagen

  • No hay estudios de imagen específicos para el diagnóstico de hipercalcemia.

TRATAMIENTO

Medicamentos

  • La hidratación debe hacerse con solución salina normal, pues estos pacientes están muy deshidratados, y esto ayudará a diluir el nivel de calcio y aumentar la depuración renal.
  • Los diuréticos del asa (furosemida) ayudarán a aumentar la excreción de calcio.
  • Los diuréticos tiazídicos aumentarán la reabsorción de calcio.
  • En los casos graves de hipercalcemia se puede administrar calcitonina bajo la vigilancia de un endocrinólogo.

Otros tratamientos no farmacológicos

  • La diálisis está indicada en los pacientes con anuria (sin diuresis).

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Seguimiento

  • Todos los pacientes con hipercalcemia deben ser hospitalizados.

Hipocalcemia

PRINCIPIOS GENERALES

Epidemiología/etiología

  • Las causas de hipocalcemia son los estados con hipoalbuminemia, hipomagnesemia, efectos de los medicamentos o la cirugía y deficiencia de vitamina D o PTH.
  • Los pacientes con quemaduras grandes, con transfusiones masivas recientes, expuestos al ácido fluorhídrico, con rabdomiólisis, con pancreatitis o choque séptico frecuentemente tienen hipocalcemia.
  • La edad y el estado nutricional afectan a la prevalencia de hipocalcemia en los pacientes.

DIAGNÓSTICO

Presentación clínica

Antecedentes

  • Los pacientes refieren adormecimiento u hormigueo alrededor de la boca y las extremidades.
  • Pueden quejarse de calambres musculares o espasmo carpopedal.
  • Es posible la presencia de sibilancias, disfagia o cambios en la voz, así como alteraciones del estado mental, cambios en la personalidad, fatigas o convulsiones de reciente aparición.

Exploración física

  • Además de los hallazgos del interrogatorio, los pacientes con hipocalcemia crónica pueden tener cabello áspero, uñas quebradizas, psoriasis, piel seca, dentición deficiente o cataratas.
  • Los signos de Chvostek y Trousseau pueden estar presentes.
  • Los pacientes también pueden tener movimientos anormales.

Diagnóstico diferencial

  • Lesión renal, pancreatitis, hipomagnesemia, desnutrición, alcalosis metabólica, quemadura por ácido fluorhídrico o hipoparatiroidismo.

Criterios y pruebas diagnósticas

Pruebas de laboratorio

  • Deben obtenerse los niveles de calcio y calcio ionizado, y si son anormales, debe calcularse el calcio corregido (v. el cálculo en hipercalcemia).

∘ (Restar 0,8 por cada incremento de 1 g/dl superior al nivel de referencia de albúmina.)

  • Deben medirse los niveles de PTH y fosfato sérico.

Electrocardiografía

  • Puede observarse una prolongación del intervalo QT.

Pruebas de imagen

  • No hay estudios de imagen para el diagnóstico específico de hipocalcemia.

TRATAMIENTO

Medicamentos

  • La hipocalcemia leve (asintomática) puede tratarse con terapia de remplazo oral.
  • Los pacientes con hipocalcemia sintomática deben recibir 100-300 mg de gluconato de calcio i.v. El cloruro de calcio tiene tres veces más calcio elemental disponible, pero se debe administrar a través de una vía central si se necesita una corrección rápida.
  • Si el paciente toma digitálicos, es necesaria la monitorización electrocardiográfica continua, pues el calcio puede potenciar los efectos de los digitálicos.

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Seguimiento

  • Los pacientes sintomáticos deben ser hospitalizados.

Por: Juan Camilo Gelvez

junio 18, 2020
Procedimientos gastrointestinales: Paracentesis

Procedimientos gastrointestinales: Paracentesis

INDICACIONES La paracentesis es la extracción de líquido de la cavidad peritoneal con ayuda de una aguja, ya sea para tratamiento (aliviar los síntomas del paciente) o para diagnóstico (determinar las causas o las complicaciones de la ascitis). El procedimiento suele...

Urgencias Hematológicas: Hemofilia

Urgencias Hematológicas: Hemofilia

PRINCIPIOS GENERALES Definición Hemorragia anormal secundaria a la falta hereditaria de los factores de coagulación. Clasificación Hemofilia A: deficiencia hereditaria del factor VIII. Hemofilia B (enfermedad de Christmas): deficiencia hereditaria del factor IX....

Signos de cáncer oral que nunca debes ignorar

Signos de cáncer oral que nunca debes ignorar

El cáncer oral se ha vuelto más común últimamente, con más y más personas diagnosticadas con esta afección. Los síntomas más comunes del cáncer oral incluyen hinchazón o llagas y dolor persistente en la boca, pero hay otros signos y síntomas que no deben ignorarse. El...

Mejora de los síntomas en el cáncer de mama avanzado

Mejora de los síntomas en el cáncer de mama avanzado

El alivio del dolor, la fatiga o la picazón es una parte importante del tratamiento del cáncer de mama avanzado. No tendrá miedo de discutir estos temas porque hay varias formas en que podemos tratar los efectos adversos de los medicamentos contra el cáncer. Cuando...